下部消化管内視鏡検査(大腸カメラ)について

大腸カメラについて

これまで死亡数の多かった「胃がん」は、健診の普及、内視鏡検査の普及により減少傾向にあります。
代わりに増えているのが、「大腸がん」です。
大腸カメラ検査は、肛門から内視鏡を挿入して大腸全体を直接観察する検査です。
大腸がん・大腸ポリープなどの診断に有用です。
検査に引き続き、必要に応じて大腸ポリープ切除術も行えます。

当院の大腸カメラの工夫

当院では大腸カメラ検査の際に患者さんの希望や必要に応じて静脈麻酔を行っております。
静脈麻酔により、寝ている間に検査を行うことができ、苦しくて検査が苦手な方でも楽に検査を受けていただけます。
詳しくは電話や診察時にご相談ください。
また、内視鏡検査の送気は二酸化炭素を用い、検査後のおなかの張りを軽減するなど、苦痛の少ない内視鏡検査を行っております。

このような方は大腸カメラ検査をおすすめします

便潜血検査が陽性だった
大腸検査未経験（40歳以降）
家族に大腸がん患者がいる
便に血が混じることがある（痔だと思っていても要確認）
過去にポリープを指摘された
下痢と便秘を繰り返している
お腹の張りで苦しい
腹部に痛みや違和感がある

大腸カメラ検査で見つかる疾患

大腸がん
炎症性腸疾患(潰瘍性大腸炎・クローン病)
大腸ポリープ
痔疾患
虚血性腸炎

日帰りの大腸ポリープ切除も行っています

発見したポリープをその場で切除できるのが当院の特徴です。検査と治療が一度で完結し、下剤服用も一回で済むため、身体的・時間的負担が大幅に軽減されます。改めて切除日を設定する必要もありません。
大きなポリープや多発性の病変では、安全性を考慮して当日切除を見送る判断もあります。入院加療が必要と判断した際は、連携病院への紹介状を作成し、シームレスな治療移行を実現いたします。

炭酸ガス送気システム

大腸内視鏡検査では、観察のため腸管内に充分な送気を行います。
通常（従来型）は腸管内に空気を送気するため、検査後も腸管内に空気が充満し、数十分～数時間の腹部膨満感・苦痛を味わうことが多々ありました。
当院ではオリンパス社製UCRを用いた炭酸ガス送気による大腸内視鏡検査を行っております。
※炭酸ガスは空気に比べて極めて速やかに生体に吸収されるため、検査中・検査後の腹部膨満感が大幅に軽減され苦痛のない大腸内視鏡検査が可能となりました。

大腸カメラについての疑問

下剤は飲みにくいですか？

大腸カメラは肛門からカメラを入れて検査をします。大腸の中には便がありますので検査前に下剤できれいにする必要があります。一般的な下剤は検査当日に2Lの下剤を飲んで午前中に便を出し切り、午後に検査を行います。
この2Lの下剤は「スポーツドリンクと海水の中間の味」と評され、飲みやすいものではありません。当院では前回大腸カメラのときに「量が多くて下剤を飲み切れなかった」「味がまずくて吐いてしまった」といった患者さんにも対応できるようにしています。
※平日は忙しくて土日しか時間のない方には土曜の午前中に大腸カメラを行うことで対応しています。お気軽にお問合せください。

下剤の量が多すぎて飲み切れない人へ

2日に分けて下剤を飲むことで1回の飲む量を減らします。(前日夕と当日午前の２回です)
味がまずくて吐いてしまったへ

非常に飲みやすい下剤があります。この下剤を1回150ml　2回飲みその後に好きな飲み物を2L程度飲みます。

検査は痛いですか？

大腸粘膜には痛みの神経がありません。カメラがこすれる程度では痛みにはなりません。しかし下図のように、押し込むようにカメラを入れる場合には腸を突っ張る形になり、腸を引っぱったりするため痛みが強くなります。またカメラによる腸管穿孔(腸管が裂けてしまうこと)が起こりやすくなります。

当院では下図のように矢印方向にカメラを振ることで、腸管をカメラで折りたたむようにします。なるべく腸を突っ張らせないように軸を保持する軸保持短縮法によって検査を行っています。腸の変形が少ないため痛みの少ない検査になります。

また初回の検査で不安が強い場合、婦人科手術や腹部手術歴のある方では内視鏡技術にかかわらず疼痛や苦痛が出やすいです。こういう場合には鎮静剤が良いでしょう。当院では緊張をほぐし眠くする鎮静剤、痛みを和らげる鎮痛剤を使い分けてます。

検査後お腹が張ってつらいのでは？

大腸内は普段しぼんだ風船のようになっています。検査中にはヒダとヒダの間までしっかり観察するために空気を注入します。この空気は検査後に抜くことができません。便がつまった便秘ではありませんが空気が詰まった便秘の状態となるためお腹の張りや吐き気などを訴える方がいらっしゃいます。
当院では通常の空気ではなく炭酸ガスを使用しています。炭酸ガスは体内で空気の100倍以上吸収が早いとされます。空気で検査をすると半日お腹が張るとすれば、炭酸ガスを使用して検査をすると数十分でお腹の張りがとれます。
この炭酸ガスを検査に使用するようになってから検査後のお腹の張りは劇的に減少しました。当院では胃カメラの際にも可能な範囲で使用しています。

大腸カメラ検査の流れ

Step01
検査前日は21時までに食事を終えてください。検査食や消化の良いものが望ましく、その後は絶食となります。水やお茶など透明な飲み物は摂取可能です。
Step02
朝8時から腸管洗浄剤の服用を開始します。約2リットルを90〜120分かけて飲むペースが重要で、急いで飲んでも効果は変わりません。便意を感じたら遠慮なくトイレへ。便が透明になるまで続けるのが目標です。
Step03
検査30分前までの来院をお願いしています。問診票の提出と、飲み残した洗腸剤があればご持参ください。
Step04
検査は左側臥位で実施します。鎮静剤と腸の動きを抑える薬剤を投与後、肛門周囲に麻酔ゼリーを塗布してから内視鏡を挿入いたします。観察のみなら10分前後、ポリープ切除を含めると20〜30分が目安となるでしょう。
Step05
拮抗薬で鎮静効果を和らげた後も、しばらくは院内での安静が必要です。完全に薬の影響が抜けるまで半日程度かかるため、検査当日の運転は絶対に避けてください。通常は1〜2時間の休息で帰宅できる状態になります。

カメラの質について

ハイビジョンスコープ

当院ではオリンパス社製の最新のハイビジョンスコープを使用し、従来の内視鏡では発見が難しい小さな病変やわずかな変化も見逃さないように検査にあたります。

図はオリンパス社からの引用です。テレビでいうところのアナログとデジタルほどの差があり、ハイビジョンはすごくキレイです。

拡大内視鏡

ひと昔前までは大腸カメラでポリープを発見した際には赤みが強いとか形がいびつといった大まかな見た目でがんか否かを判断していました。最近のカメラには拡大機能といってポリープの表面を顕微鏡で観察するような機能がついています。

図はオリンパス社からの引用です。表面を拡大することでポリープの表面の構造が詳細に見えるようになります。この表面のパターンで8-9割は切除が必要なポリープかどうかの判断が可能になります。

NBI(=Narrow Band Imaging)

胃や大腸の”がん”はカメラで見える表面側から変化が起こります。この変化は表面の模様であったり、表面の血管であったりが”がん”特有のものとなります。この表面模様や血管を見やすくする技術がNBIです。
光の波長を制御することで表面の模様や血管を強調して映し出します。上述の拡大機能と併用することで小さな病変でも発見・診断することが可能となりました。

4mm大のポリープがあります。
近づいて顕微鏡機能で表面を観察しますが、表面の模様ははっきりしません。
ボタン1つでNBI画像が得られ表面の模様が簡単に観察できるようになりました。

これは”腺腫“と呼ばれる腫瘍です。ですが良性の腫瘍ですので大きいものを切除の対象としています。この方は他に切除するポリープがあったためこのポリープもついでに切除しました。
このNBI機能があるおかげでポリープの性質をすみやかに診断し切除の必要があるかどうか判断できます。

先端フード

大腸という臓器は内腔にヒダが多く存在します。カメラで観察すると長いトンネルにふすまがたくさんあるように見えます。このヒダは中途半端に開いたふすまのようなっています。内視鏡は前方はよく見えますが真横などは死角となるため、このふすまの裏にあるポリープは見逃されがちです。

先端フードは図のようにカメラの先端に装着します。帽子の”つば”のようにヒダをめくるように観察が可能になります。

ヒダ裏のポリープを見逃しがちですが先端フードがあれば見逃しません。

大腸カメラ検査の際の注意点

検査前の注意点

※検査日の1週間前までに一度、当院への受診をお願いします。

午後9時以降の食事はしないでください。また、食事は消化のよいものをとってください。
海藻類・きのこ類・豆類・食物繊維の多い食材・こんにゃく・ごまなどは控えてください。
ジュースやアルコール類は、午後9時以降とらないでください。
水はよく飲むようにしてください。
常用薬は服用して差し支えありません。
普段より便秘気味な場合は、寝る前に下剤を服用してください。

検査当日の注意点

約1-2リットルの洗腸剤を、一定の時間をかけて飲みます。
便が茶色から黄色、水状態になるまで排便してください。
検査が終わるまで食事はできません。
水はよく飲むようにしてください。
当日は、禁煙して来院してください。
下着が汚れる場合がありますので、着替えを持参ください。
常用薬の服用は、種類によって異なりますので、必ずご相談ください。

抗凝固剤を飲んでいる方は、検査中に生検（組織の一部を取り出す）を行った場合、出血が止まらなくなる場合がありますので、必ずお申し出ください。

検査後の注意点

ガスが残っている場合がありますので、おならはがまんしないようにしてください。
鎮静剤をされた場合は、しばらくの間ボーっとした状態が続きます。
当日は、安全のため、バイク・お車の運転はひかえてください。
食事は、薬の効き目がなくなればとることができますが、脂っこいものは避けてできるだけ消化のよいものをとってください。
色素内視鏡検査を行った場合は、便や尿に青い色素が現れることがありますが、心配はいりません。
検査中にポリープの切除を行った場合は、飲酒や運動の制限があります。

検査後に、腹痛や下血、膨満感がなくならない場合は、当院にご連絡ください。